小切口肾囊肿去顶术临床应用体会
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任仲为，马际春，黎宝莲，宋 昕，陈长忠，陈 彤
(天津市天和医院泌尿外科，天津 300050)
关键词：肾囊肿去顶术；小切口
1998年3月—2002年12月，我院采用小切口肾囊肿去顶术治疗肾囊肿患者27例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：27例中男15例，女12例；年龄33~75岁，平均52岁；单纯性25例，多发性2例；左侧16例，右侧11例；囊肿位于肾上极6例，下极17例，中部4例，肾脏背侧面22例，腹侧面5例；囊肿直径5~10 cm，平均7.5 cm。因患侧腰部胀痛就诊者18例，体检发现而无症状者9例。病史6个月~8年。
1.2 手术方法：患者均经影像学检查确诊，并证实囊肿与肾引流系统不相通。术前对肾囊肿进行精确定位。采用连续硬膜外麻醉，取患侧向上侧卧位，根据囊肿体表投影相应位置选择适当的切口，可以采用十一肋间、十二肋下或腰部斜切口，偏于腋前线或腋后线，切口长度6~10 cm，切开皮肤，分离肌层，打开Gerota's筋膜，直接暴露囊肿部位，不需过分游离肾脏，常规手术方法去顶，距离肾实质边缘约5 mm处切除囊肿壁，用石碳酸、乙醇、生理盐水处理囊底，囊壁边缘用可吸收线锁边缝合或电灼止血，腹膜后留置引流管，逐层缝合伤口。术后给予常规抗炎等治疗。
2 结 果
27例患者均手术成功。手术时间40~100 min，平均75 min。失血量50~100 ml，平均80 ml。术后住院7~13 d，平均8.2 d。24例患者随访3个月~4年未见囊肿复发，余3例未完成随访。
3 讨 论
开放性肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿的常规标准术式；超声经皮肾囊肿穿刺抽液注入硬化剂疗法虽创伤小但复发率较高；靠近集合系统的囊肿如有硬化剂渗入有引起严重损伤的潜在危险性〔1〕；腹腔镜肾囊肿去顶术具有疗效佳、创伤小、恢复快等优点，但手术成功需要相对大的操作空间，若解剖显露不完善、术中止血不严密，则会因视野不清而造成操作上的困难，有腹膜损伤、腹腔感染、腹腔脏器损伤、腹壁穿刺孔出血、腹膜后血肿等危险性，且手术费用高，需要特殊设备和较高的专业技术，在基层医院无法短时间内开展。
我们采用的小切口肾囊肿去顶术，不需过分游离肾脏，直接暴露囊肿满意，手术切口小，术中创伤小，术后患者疼痛轻，康复快，手术成功率高，最长随访4年无囊肿复发。但该手术的难易程度与囊肿部位有关，对肾下极、背侧、肾表面的囊肿更适合，而对过胖者或肾上极、内侧、肾门的囊肿相对不适合。
参考文献
〔1〕Holmberg G,Hietala S.Treatment of simple renal cysts by percutaneous puncture and instillation of bismuth[CD*2]phosphate scand〔J〕.J Urol Nephro,1989,23:207-208.
作者简介：任仲为(1971-)，男(汉族)，天津市人，主治医师。, http://www.100md.com
任仲为，马际春，黎宝莲，宋 昕，陈长忠，陈 彤
(天津市天和医院泌尿外科，天津 300050)
关键词：肾囊肿去顶术；小切口
1998年3月—2002年12月，我院采用小切口肾囊肿去顶术治疗肾囊肿患者27例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：27例中男15例，女12例；年龄33~75岁，平均52岁；单纯性25例，多发性2例；左侧16例，右侧11例；囊肿位于肾上极6例，下极17例，中部4例，肾脏背侧面22例，腹侧面5例；囊肿直径5~10 cm，平均7.5 cm。因患侧腰部胀痛就诊者18例，体检发现而无症状者9例。病史6个月~8年。
1.2 手术方法：患者均经影像学检查确诊，并证实囊肿与肾引流系统不相通。术前对肾囊肿进行精确定位。采用连续硬膜外麻醉，取患侧向上侧卧位，根据囊肿体表投影相应位置选择适当的切口，可以采用十一肋间、十二肋下或腰部斜切口，偏于腋前线或腋后线，切口长度6~10 cm，切开皮肤，分离肌层，打开Gerota's筋膜，直接暴露囊肿部位，不需过分游离肾脏，常规手术方法去顶，距离肾实质边缘约5 mm处切除囊肿壁，用石碳酸、乙醇、生理盐水处理囊底，囊壁边缘用可吸收线锁边缝合或电灼止血，腹膜后留置引流管，逐层缝合伤口。术后给予常规抗炎等治疗。
2 结 果
27例患者均手术成功。手术时间40~100 min，平均75 min。失血量50~100 ml，平均80 ml。术后住院7~13 d，平均8.2 d。24例患者随访3个月~4年未见囊肿复发，余3例未完成随访。
3 讨 论
开放性肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿的常规标准术式；超声经皮肾囊肿穿刺抽液注入硬化剂疗法虽创伤小但复发率较高；靠近集合系统的囊肿如有硬化剂渗入有引起严重损伤的潜在危险性〔1〕；腹腔镜肾囊肿去顶术具有疗效佳、创伤小、恢复快等优点，但手术成功需要相对大的操作空间，若解剖显露不完善、术中止血不严密，则会因视野不清而造成操作上的困难，有腹膜损伤、腹腔感染、腹腔脏器损伤、腹壁穿刺孔出血、腹膜后血肿等危险性，且手术费用高，需要特殊设备和较高的专业技术，在基层医院无法短时间内开展。
我们采用的小切口肾囊肿去顶术，不需过分游离肾脏，直接暴露囊肿满意，手术切口小，术中创伤小，术后患者疼痛轻，康复快，手术成功率高，最长随访4年无囊肿复发。但该手术的难易程度与囊肿部位有关，对肾下极、背侧、肾表面的囊肿更适合，而对过胖者或肾上极、内侧、肾门的囊肿相对不适合。
参考文献
〔1〕Holmberg G,Hietala S.Treatment of simple renal cysts by percutaneous puncture and instillation of bismuth[CD*2]phosphate scand〔J〕.J Urol Nephro,1989,23:207-208.
作者简介：任仲为(1971-)，男(汉族)，天津市人，主治医师。, http://www.100md.com